Impact of COVID-19 social distancing recommendations on pulmonary function, nutritional status, and morbidity in patients with cystic fibrosis / Impacto das recomendações de distanciamento social por COVID-19 sobre a função pulmonar, estado nutricional e morbidade em pacientes com fibrose cística

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of COVID-19 social distancing recommendations on nutritional status, pulmonary function, and morbidity in patients with cystic fibrosis (CF). Methods: A retrospective cohort study including patients older than six years with a diagnosis of CF was performed. Demographic and clinical data, anthropometric measurements, pulmonary function, days of antibiotic use, and length of hospital stay were recorded. Variables were recorded at three time points relative to the baseline for implementation of social distancing measures: T-1 (14 months before implementation), T0 (baseline), and T1 (14 months after implementation). Delta (Δ) was calculated for each period: Δ1 (pre-pandemic T0-T-1) and Δ2 (pandemic T1-T0). Results: The study included 25 patients, with a mean age of 11.7±4.3 years. The mean forced expiratory volume in the first second (FEV1) was 85.6±23.6%, and body mass index (BMI) was 17.5±3.0 kg/m2. When comparing the two periods (Δ1 and Δ2), there was a significant increase in the FEV1/forced vital capacity (FVC) ratio (p=0.013) and in the forced expiratory flow between 25 and 75% of vital capacity (FEF25-75%) (p=0.037) in the pandemic period. There was also a significant reduction (p=0.005) in the use of antibiotics in the pandemic period compared with the pre-pandemic period. The Δ1 and Δ2 values did not differ significantly for BMI, FEV1, or length of hospital stay. Conclusions: COVID-19 social distancing recommendations had a positive impact (decrease) on morbidity (use of antibiotics) and small airway obstruction (FEF25-75%) in patients with CF.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto das recomendações de medidas de distanciamento social por COVID-19 sobre estado nutricional, função pulmonar e morbidade em pacientes com fibrose cística (FC). Métodos: Estudo de coorte, retrospectivo, que incluiu pacientes com diagnóstico de FC e idade superior a seis anos. Foram registrados os dados demográficos, antropométricos, clínicos, de função pulmonar e o total de dias de uso de antibiótico e de hospitalizações. As variáveis foram registradas em três momentos relativos ao início das recomendações de distanciamento social: T-1 (14 meses antes), T0 (início das recomendações) e T1 (14 meses depois). Foram calculados deltas (Δ) para cada um dos períodos: Δ1 (pré-pandemia T0-T-1) e Δ2 (pandemia T1-T0). Resultados: Vinte e cinco pacientes, com média de idade de 11,7±4,3 anos, sendo 76% homozigotos para Δf508 e 28% colonizados por Pseudomonas aeruginosa, foram incluídos. A média do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) foi de 85,6±23,6 (% do previsto) e o índice de massa corporal (IMC) foi de 17,5±3,0 kg/m2. Ao compararmos os períodos (Δ1 e Δ2), houve aumento significativo do VEF1/CVF (p=0,013) e do FEF25-75% (p=0,037) no período das recomendações de distanciamento. Também se observou redução significativa (p=0,005) do uso de antibióticos no período da pandemia em comparação ao período anterior a ela. Não houve diferenças significativas nos deltas para o IMC, VEF1 e dias de hospitalização. Conclusões: As recomendações de distanciamento social por COVID-19 tiveram impacto positivo (redução) sobre a morbidade (uso de antibióticos) e a obstrução de vias aéreas de menor calibre (FEF25-75%) em pacientes com FC.

Changes in lung function in adolescents with substance use disorders: an exploratory study / Alterações da função pulmonar em adolescentes com transtornos relacionados ao uso de substâncias: estudo exploratório

ABSTRACT Objective: To compare lung function between adolescents with and without substance use disorder (SUD). Methods: This was an observational, cross-sectional exploratory study. The sample consisted of 16 adolescents with SUD and 24 age-matched healthy controls. The adolescents in the clinical group were recruited from a psychiatric inpatient unit for detoxification and rehabilitation; their primary diagnosis was SUD related to marijuana, cocaine, or polysubstance use. Questionnaires and pulmonary function tests were applied for clinical evaluation. Results: We found that FVC, FEV1, and their percentages of the predicted values were significantly lower in the adolescents with SUD than in those without. Those differences remained significant after adjustment for BMI and the effects of high levels of physical activity. The largest effect size (Cohen's d = 1.82) was found for FVC as a percentage of the predicted value (FVC%), which was, on average, 17.95% lower in the SUD group. In addition, the years of regular use of smoked substances (tobacco, marijuana, and crack cocaine) correlated negatively with the FVC%. Conclusions: This exploratory study is innovative in that it demonstrates the early consequences of smoked substance use for the lung health of adolescents with SUD.

RESUMO Objetivo: Comparar a função pulmonar de adolescentes com e sem transtornos relacionados ao uso de substâncias (TUS). Métodos: Trata-se de um estudo exploratório transversal observacional. A amostra foi composta por 16 adolescentes com TUS e 24 controles saudáveis emparelhados pela idade. Os adolescentes do grupo clínico foram recrutados em uma unidade de internação psiquiátrica para desintoxicação e reabilitação; seu diagnóstico primário era o de TUS (maconha, cocaína ou polissubstâncias). Foram aplicados questionários e testes de função pulmonar para a avaliação clínica. Resultados: A CVF, o VEF1 e seus valores em porcentagem do previsto foram significativamente mais baixos nos adolescentes com TUS do que naqueles sem TUS. Essas diferenças permaneceram significativas após os ajustes para levar em conta o IMC e os efeitos de altos níveis de atividade física. O maior tamanho de efeito (d de Cohen = 1,82) foi o observado em relação à CVF em porcentagem do previsto (CVF%), que foi, em média, 17,95% menor no grupo TUS. Além disso, os anos de uso regular de substâncias fumadas (tabaco, maconha e crack) correlacionaram-se negativamente com a CVF%. Conclusões: Este estudo exploratório é inovador na medida em que demonstra as consequências precoces do uso de substâncias fumadas para a saúde pulmonar de adolescentes com TUS.

Prevalence of dyslipidemia, atherogenic and cardiovascular risk in overweight and obese adolescents / Prevalência de dislipidemia, risco aterogênico e cardiovascular em adolescentes com sobrepeso e obesidade

Abstract Objective: To analyze the lipid profile and cardiovascular risk of overweight and obese adolescents and correlate the findings with anthropometric measurements. Methods: This is a cross-sectional study on overweight and obese adolescents of both sexes (aged 14 to 18 years old). The collected variables were sex, weight, height, age, total cholesterol, triglycerides, High-density lipoprotein (HDL) and low-density lipoprotein (LDL). The Atherogenic Index of Plasma and Castelli Risk Indices I and II were calculated. These indices were classified into cutoff points to stratify cardiovascular risk. The anthropometric profile was evaluated by Z score according to Body Mass Index for age. Significance level was considered as p≤0.05. Results: A total of 146 adolescents participated in the study; the mean age was 16.4±1.1 years and most of them were girls (74.7%) and obese (52.7%). The prevalent dyslipidemias were high triglycerides (47.9%), LDL (26.7%), total cholesterol (37.7%), and low HDL (46.6%). Most adolescents presented increased atherogenic risk according to the Atherogenic Index of Plasma (55.5%); 15.1% presented high cardiovascular risk according to Castelli Risk Index I; and 13.7%, according to Castelli Risk Index II. Boys presented higher values of anthropometric measurements and Castelli Risk Indices I and II in relation to girls — who, conversely, presented higher values of HDL. There was a positive correlation of the Z score with Atherogenic Index of Plasma and a negative correlation with HDL. Conclusions: The adolescents of the study presented high prevalence of cardiovascular and atherogenic risk according to the evaluated indices. In addition, the increased cardiovascular risk was correlated with higher Body Mass Index.

RESUMO Objetivo: Analisar o perfil lipídico e os índices de risco cardiovascular de adolescentes com sobrepeso e obesidade e correlacionar os achados com medidas antropométricas. Métodos: Estudo transversal com adolescentes com sobrepeso ou obesidade de ambos os sexos (14 a 18 anos). Foram coletadas as variáveis: sexo, peso, altura, idade, colesterol total, triglicerídeos, lipoproteína de alta densidade (HDL-c) e lipoproteína de baixa densidade (LDL-c). Calcularam-se o índice aterogênico plasmático e os índices de Castelli I e II. Eles foram classificados em pontos de corte para estratificar o risco cardiovascular. O perfil antropométrico foi avaliado por meio do escore Z com base no índice de massa corporal para a idade. Considerou-se o nível de significância p≤0,05. Resultados: Foram incluídos 146 adolescentes, com média de idade de 16,4±1,1 anos, a maioria do sexo feminino (74,7%) e obesa (52,7%). As dislipidemias prevalentes foram: triglicerídeos (47,9%), LDL-c (26,7%), colesterol total (37,7%) elevado e HDL-c baixo (46,6%). A maioria apresentou risco aterogênico aumentado pelo índice aterôgenico plasmático (55,5%); 15,1% apresentaram alto risco cardiovascular segundo o índice de Castelli I e 13,7%, segundo o índice de Castelli II. Os meninos apresentaram valores superiores de medidas antropométricas e índices de Castelli I e II em relação às meninas, que, por outro lado, apresentaram valores superiores de HDL-c. Houve correlação positiva do escore Z com o índice aterôgenico plasmático e negativa com HDL-c. Conclusões: Os adolescentes do estudo apresentaram alta prevalência de risco cardiovascular e aterogênico conforme os índices avaliados. Além disso, o risco cardiovascular aumentado foi correlacionado com maior índice de massa corporal.

Intervenção interdisciplinar reduz o consumo de alimentos ultraprocessados em adolescentes com sobrepeso ou obesidade / Interdisciplinary intervention reduces the consumption of ultra-processed foods in adolescents with overweight or obesity

Este estudo objetivou avaliar o efeito da intervenção interdisciplinar com abordagem motivacional sobre o consumo de alimentos ultraprocessados em adolescentes com sobrepeso ou obesidade. O método utilizado foi um ensaio clínico randomizado no qual os participantes distribuíram-se em grupo controle (GC) e grupo intervenção (GI). A coleta de dados do consumo alimentar ocorreu mediante o recordatório de 24 horas, obtido no início e ao final das intervenções. Os alimentos consumidos foram categorizados nos quatro grupos da classificação alimentar NOVA conforme o grau de processamento a qual são submetidos. Participaram 42 adolescentes com média de idade de 16,5±1,3 anos, a maioria do gênero feminino (69%). No GI, a média de quilocalorias de alimentos ultraprocessados diminuiu 37,5% após a intervenção; em contrapartida, aumentou o consumo de alimentos processados em ambos os grupos. Concluiu-se que a intervenção interdisciplinar com abordagem motivacional foi eficaz na redução do consumo de alimentos ultraprocessados na população estudada.

The aim of this study was to evaluate the effect of interdisciplinary intervention with motivational approach on the consumption of ultra-processed foods in overweight or obese adolescents. The method used was a randomized clinical trial in which participants were allocated to control group (CG) and intervention group (IC). The data collection of food consumption occurred through the 24-hour food record, obtained at the beginning and end of interventions. The foods consumed were classified into the four NOVA groups according to the degree of processing which they are submitted. Forty-two adolescents with a mean age of 16.5±1.3 years, mostly female (69%), participated in the study. In IG, the average kcal of ultra-processed foods decreased by 37.5% after intervention. In contrast, there was an increase in the consumption of processed foods in both groups. It was concluded that the interdisciplinary intervention with a motivational approach was effective in reducing the consumption of ultra-processed foods in the studied population.

Functional performance in the modified shuttle test in children and adolescents with cystic fibrosis / Desempenho funcional no teste modificado de shuttle em crianças e adolescentes com fibrose cística

ABSTRACT Objective: To evaluate factors associated with the performance of children and adolescents with cystic fibrosis (CF) in the Modified Shuttle Test (MST) and compare it with healthy children and adolescents. Methods: This is a cross-sectional study, with children and adolescents divided into two groups: cystic fibrosis (CFG) and control (CG). Variables evaluated in the MST: walking distance, test level, heart rate variation (∆Hr), post-test mean arterial pressure (MAP Pt) and peripheral oxygen saturation variation (∆SPO2). Statistical analysis included Mann Whitney and Spearman coefficient tests, being significant p<0.05. Results: Sixty individuals aged 6-16 years old were evaluated. Anthropometric data was similar between groups. Differences between groups were shown for: baseline heart rate (BHr), peak heart rate (PHr), ∆Hr, recovery heart rate (RHr), post-test respiratory rate (PtBr), saturation variables, peripheral oxygen level (SpO2B) and level test. The ∆Hr and MAP Pt had a moderate positive correlation with distance and level test for both groups (respectively: r=0.6 / p<0.001; r=0.6 / p<0.001). In CFG, the level test had a significant association (r=0.4 - p=0.02) with %FEV1. Conclusions: Children with cystic fibrosis presented functional limitation in the Modified Shuttle Test, which was influenced by lung function.

RESUMO Objetivo: Avaliar os fatores que estão associados ao desempenho de crianças e adolescentes com fibrose cística (FC) no teste modificado de Shuttle (MST) e compará-los com os de crianças e adolescentes saudáveis. Métodos: Estudo de corte transversal com crianças e adolescentes divididos em dois grupos: grupo controle (GC) e grupo FC (GFC). As variáveis avaliadas no MST foram: distância caminhada, nível do teste, variação da frequência cardíaca (∆Fc), pressão arterial média pós-teste (PAMPt) e variação da saturação periférica de oxigênio (∆SpO2). Na análise dos dados, foram utilizados o Teste Mann-Whitney e o coeficiente de Spearman, sendo significante p<0,05. Resultados: Avaliaram-se 60 indivíduos (6-16 anos). Os grupos foram homogêneos em relação aos dados antropométricos. Foi observada diferença significante na frequência cardíaca basal (FcB), na frequência cardíaca de pico (FcP), na ∆Fc, na frequência cardíaca de recuperação (FcR), na frequência respiratória pós-teste (FRPt), na saturação periférica de oxigênio basal (SpO2B) e no nível do teste. A ∆Fc e a PAMPt tiveram correlação moderada positiva (respectivamente, r=0,6 / p<0,001; r=0,6 / p<0,001) com a distância caminhada e o nível do teste em ambos os grupos. No GFC o nível do teste teve associação (r=0,4 / p=0,02) com a porcentagem do predito do volume expiratório forçado do primeiro segundo (%VEF1). Conclusões: Crianças e adolescentes com FC apresentaram limitação funcional no teste modificado de Shuttle, influenciada pela função pulmonar.

Intervenções de fisioterapia respiratória utilizadas durante a hospitalização de crianças e adolescentes com asma: relatos profissionais / Respiratory physiotherapy interventions used during hospitalization of children and adolescents with asthma: professional reports

Objetivo: descrever e comparar as intervenções de fisioterapia respiratória utilizadas para asma durante a hospitalização em três grupos etários pediátricos. Além disso, buscou-se investigar os motivos de escolha dessas intervenções. Métodos: a amostra foi composta por fisioterapeutas atuantes em hospitais que reportaram atender crianças e adolescentes com asma. Os profissionais responderam a um questionário online sobre dados pessoais, acadêmicos, profissionais e relativo às intervenções de fisioterapia respiratória utilizadas em lactentes, pré-escolares e escolares/adolescentes. As intervenções foram agrupadas em nove classificações: convencionais, manuais, baseadas em volume, oscilação oral de alta frequência/pressão expiratória positiva (OOAF/PEP), exercícios ventilatórios, ventilação não invasiva, técnica de expiração forçada (TEF), aspiração de vias aéreas superiores (VAS) e outras. Resultados: foram incluídos 93 fisioterapeutas, com idade entre 31 e 40 anos (47,3%) e do sexo feminino (87,1%). As intervenções mais utilizadas nos lactentes foram a aspiração de VAS (78,5%), a aceleração do fluxo expiratório (AFE) (50,5%) e a terapia expiratória manual passiva (TEMP) (45,2%). Nos pré-escolares, predominou a tosse (75,3%), a aspiração de VAS (52,7%), a AFE (51,6%) e a TEMP/expiração lenta e prolongada (ELPr) (50,5%). Já nos escolares/adolescentes, a tosse (83,9%), os exercícios expiratórios variados (73,1%) e a ELPr (57,0%) sobressaíram-se. Houve menor utilização (p<0,01) de OOAF/PEP, de exercícios ventilatórios e de TEF nos lactentes e, também, de métodos convencionais, manuais, aspiração de VAS e outras terapias (p<0,01) nos escolares/adolescentes. Os profissionais relataram utilizar essas intervenções por serem mais eficazes na prática clínica (78,5%). Conclusão: as intervenções manuais e as técnicas de expectoração visando à desobstrução brônquica foram as mais frequentemente utilizadas, tendo relação com a faixa etária e a escolha devido à efetividade na prática clínica.

Aims: to describe and to compare the airway clearance techniques used for asthma during hospitalization in three pediatric age groups. In addition, we sought to investigate the main reasons for choosing the interventions.Methods: the sample consisted of physiotherapists working in hospitals who reported attending children and adolescents with asthma. The professionals answered an online questionnaire on personal, academic and professional data, as well as regarding the airway clearance techniques used in, preschoolers and schoolchildren/adolescents. The interventions were grouped into nine classifications: conventional, manual, volume-based, high-frequency oral oscillation/positive expiratory pressure (HFOO/PEP), ventilatory exercises, non-invasive ventilation, forced expiratory technique (FET), upper airway aspiration (UAA) and others. Results: nine-three physiotherapists were included, aged between 31 and 40 years (47.3%) and female (87.1%). The most frequent interventions in infants were UAA (78.5%), expiratory flow acceleration (EFA) (50.5%) and chest compression (45.2%). In preschoolers, coughing (75.3%), aspiration of upper airways (52.7%), EFA (51.6%) and chest compression/slow and prolonged expiration (SPE) (50.5%) were the most used. In schoolchildren/adolescents, coughing (83.9%), varying expiratory exercises (73.1%) and SPE (57.0%) were the most frequent. There was less use (p<0.01) of OOAF/PEP, ventilatory and FET exercises in infants and also of conventional, manual methods, aspiration of UUA and other therapies (p<0.01) in schoolchildren/adolescents. The professionals reported using these interventions because they are more effective in clinical practice (78.5%). Conclusions: manual and expectoration techniques aiming at airway clearance were the most frequently used, being related to the age group and chosen due to effectiveness in clinical practice.

Fatores preditivos de desistência em um programa para adolescentes com sobrepeso ou obesidade: estudo MERC / Predictive factors of dropout from a program for overweight or obese adolescents: MERC study / Factores predictivos de desistimiento en un programa para adolescentes con sobrepeso u obesidad: estudio MERC

O objetivo deste estudo foi identificar fatores potenciais de impacto sobre a desistência em um ensaio clínico randomizado. Para participar das 12 semanas de intervenção, foram selecionados adolescentes com sobrepeso ou obesidade (IMC percentil ≥ 85), dos sexos masculino e feminino, com média de idade 16,44±1,09. Utilizou-se regressão logística binária para responder pelo desfecho de não conclusão. As regressões foram realizadas por blocos e as variáveis estudadas foram características demográficas e antropométricas, marcadores metabólicos, aspectos motivacionais, funcionamento psicológico e percepção das práticas alimentares parentais. Foi constatada uma taxa de desistência de 48,8%. A maior chance de desistência foi explicada no modelo final de regressão pela autoeficácia para mudança de estilo de vida (OR: 0,732; IC95%: 0,581-0,921; p=0,008), pelo suporte familiar (OR: 0,807; IC95%: 0,685-0,950; p=0,010), pela HbA1c (OR: 11,366; IC95%: 3,123-37,702; p=0,010) e por fatores relacionados às práticas alimentares parentais. Concluiu-se que a família e os aspectos relacionados à motivação para mudança podem ser determinantes de desistência em programas para perda de peso para adolescentes.

The number of overweight or obese adolescents has increased, but the rate of dropping out in programs for this population is high. The objective of this study was to identify potential factors of impact on dropping out in a randomized clinical trial. To take part in a 12-week intervention, overweight or obese adolescents (BMI percentile ≥ 85), males and females, with mean age 17.99±1.09 were selected. Binary logistic regression was used to account for the non-completion outcome. Regressions were performed by blocks and the variables studied were demographic and anthropometric traits, metabolic markers, motivational aspects, psychological functioning, and perception of parental food practices. The drop-out rate was 48.8%. The highest chance of withdrawal was explained in the final regression model by self-efficacy to change lifestyle (OR: 0.732; IC95%: 0.581-0.921; p=0.008), by family support (OR: 0.807; IC95%: 0.685-0.950; p=0.010), by HbA1c (OR: 11.366; IC95%: 3.123-37.702; p=0.010), and by factors associated with parental food practices. It was concluded that the family and aspects related to motivation for change can be determinants of dropping-out in weight-loss programs for teenagers.

El objetivo de este estudio fue identificar factores potenciales del impacto sobre la desistencia en un ensayo clínico aleatorizado. Se seleccionaron para participar en 12 semanas de intervención, adolescentes con sobrepeso u obesidad (IMC percentil ≥ 85), del sexo masculino y femenino con media de edad 16,44±1,09. Se utilizó regresión logística binaria para responder por el resultado de conclusión incompleta. Las regresiones fueron realizadas por bloques y las variables estudiadas fueron características demográficas y antropométricas, marcadores metabólicos, aspectos motivacionales, funcionamiento psicológico y percepción de las prácticas alimentarias parentales. La tasa de desistimiento fue de 48,8%. La mayor probabilidad de desistimiento fue explicada en el modelo final de regresión por auto-eficacia para el cambio de estilo de vida (OR: 0,732, IC95%: 0,581-0,921, p=0,008), por el soporte familiar (OR: 0,807, IC95%: 0,685-0,950; p=0,010), por la HbA1c (OR: 11,366, IC95%: 3,123-37,702; p=0,010) y por factores relacionados con las prácticas alimentarias parentales. Se concluyó que la familia y los aspectos relacionados con la motivación para el cambio pueden ser determinantes de la desistencia de programas para la pérdida de peso para los adolescentes.

Effect of an interdisciplinary intervention with motivational approach on exercise capacity in obese adolescents: a randomized controlled clinical trial / Efeito de intervenção interdisciplinar com abordagem motivacional na capacidade de exercício em adolescentes obesos: ensaio clínico controlado randomizado

ABSTRACT Objective To evaluate the effect of an interdisciplinary intervention with a motivational approach on exercise capacity and usual physical activity levels in overweight and obese adolescents. Methods This is a randomized, controlled clinical trial with single blinding of subjects. Adolescents aged 15 to 18 years with overweight and obesity (body mass index ≥ 85 percentile) were included. The adolescents were randomized into two groups: interdisciplinary intervention or control − traditional approach aiming at lifestyle modifications. The initial evaluations were carried out, including the cardiopulmonary exercise test and the physical activity level measurement by using the International Physical Activity Questionnaire and a pedometer. The evaluations were performed in two moments: time zero (time of inclusion in the study) and after 3 months (end of intervention). There were 12 sessions with weekly meetings. Results A total of 37 participants were included, 19 in the Intervention Group. There were no significant differences in the baseline demographic, anthropometric and physical activity characteristics between groups, with mean age of 17.3±1.0 years in the Control Group, and 16.8±0.9 years in the Intervention Group (p=0.14). The motivational intervention did not cause significant differences (p>0.05) in the comparison of the variables of exercise capacity and usual physical activity (questionnaire and pedometer) between groups. Conclusion The intervention with a motivational approach did not alter exercise capacity and levels of usual physical activity in overweight and obese adolescents. Clinical Trial Registry: NCT02455973 and REBEC: RBR-234nb5.

RESUMO Objetivo Avaliar o efeito de uma intervenção interdisciplinar com abordagem motivacional na capacidade de exercício e no nível de atividade física habitual em adolescentes com sobrepeso e obesidade. Métodos Trata-se de ensaio clínico controlado, randomizado, com cegamento único dos indivíduos. Foram incluídos adolescentes com idade entre 15 e 18 anos, com sobrepeso e obesidade (índice de massa corporal ≥ percentil 85). Os adolescentes foram randomizados em dois grupos: intervenção interdisciplinar motivacional ou controle − abordagem tradicional, visando à modificação do estilo de vida. Foram realizadas as avaliações iniciais incluindo o teste de exercício cardiopulmonar e a aferição do nível de atividade física por meio do International Physical Activity Questionnaire e do pedômetro. As avaliações foram realizadas em dois momentos, no tempo zero (inclusão no estudo) e após 3 meses (término da intervenção). Foram realizadas 12 sessões com encontros semanais. Resultados Foram incluídos 37 participantes, sendo 19 no Grupo Intervenção. Não houve diferenças significativas nos dados basais de características demográficas, antropométricas e de atividade física entre os grupos, e a média de idade foi de 17,3±1,0 anos no Grupo Controle e 16,8±0,9 anos no Intervenção (p=0,14). A intervenção motivacional não provocou diferenças significativas (p>0,05) na comparação das variáveis de capacidade de exercício e atividade física habitual (questionário e pedômetro) entre os grupos. Conclusão A intervenção com abordagem motivacional não alterou a capacidade de exercício e os níveis de atividade física habitual em adolescentes com sobrepeso e obesidade. Clinical Trial Registry: NCT02455973 and REBEC: RBR-234nb5.

Brazilian version of the shriners hospital upper extremity evaluation (shuee): translation, cultural adaptation, and evaluation of psychometric properties / Versão brasileira do shriners hospital upper extremity evaluation: tradução, adaptação cultural e validação das propriedades psicométricas

ABSTRACT Objective: To validate the upper limb assessments tool, Shriners Hospital Upper Extremity Evaluation (SHUEE), for individuals with hemiplegic cerebral palsy in the Brazilian population. Methods: Validation study to translate and culturally adapt the Manual and the instrument. The psychometric properties evaluated were reliability and convergent validity. Reliability was determined by internal consistency (Cronbach's α coefficient), ceiling and floor effect, sensitivity to changes, and intra- and interobserver agreement. Convergent validity was performed using the Pediatric Motor Activity Log, the self-care scale of the Pediatric Evaluation of Disability Inventory, and the Manual Ability Classification System. Results: We evaluated 21 individuals with hemiplegic cerebral palsy, with a mean age of 8.7±4.0 years. After the instrument was translated, there was no need for cultural adaptation. The total Cronbach's α coefficient was 0.887 (95% confidence interval [95%CI] 0.745-0.970). We calculated sensitivity to changes in five subjects who underwent treatment with Botulinum Toxin Type A and physical therapy, with a significant difference between pre- and post-treatment evaluations in the Spontaneous Functional Analysis and Dynamic Positional Analysis. Convergent validity showed a significant correlation of the Spontaneous Functional Analysis and Dynamic Positional Analysis with the scales evaluated. All items of SHUEE presented high intra- and interobserver agreement. Conclusions: The results revealed that the Brazilian version of the SHUEE demonstrated good reliability and convergent validity, suggesting that it is an adequate and reliable tool for individuals with hemiplegic cerebral palsy in the Brazilian population.

RESUMO Objetivo: Validar o instrumento de avaliação do membro superior, Shriners Hospital Upper Extremity Evaluation (SHUEE), para indivíduos com paralisia cerebral hemiplégica da população brasileira. Métodos: Estudo de validação no qual foi realizada tradução e adaptação cultural do manual e do instrumento. As propriedades psicométricas avaliadas foram confiabilidade e validade convergente. A confiabilidade foi determinada através da consistência interna (coeficiente α de Cronbach), efeito teto e chão, sensibilidade à mudança e concordância intra e interobservador. A validade convergente foi realizada utilizando-se o Pediatric Motor Activity Log, a escala de autocuidados do Pediatric Evaluation of Disability Inventory e o Manual Ability Classification System. Resultados: Foram avaliados 21 indivíduos com paralisia cerebral hemiplégica com idade média de 8,7±4,0 anos. Após a tradução do instrumento, não houve necessidade de adaptação cultural. O coeficiente α de Cronbach total foi de 0,887 (intervalo de confiança de 95% [IC95%] 0,745-0,970). A sensibilidade à mudança foi calculada em cinco indivíduos que realizaram aplicação de Toxina Botulínica tipo A e fisioterapia, apresentando diferença significativa entre a avaliação pré e pós-tratamento na Análise Funcional Espontânea e Análise Posicional Dinâmica. A validade convergente mostrou correlação significativa da Análise Funcional Espontânea e Análise Posicional Dinâmica com as escalas avaliadas. Todos os itens do SHUEE apresentaram concordâncias fortes, tanto na avaliação intra quanto na interobservador. Conclusões: A versão brasileira do SHUEE demonstrou um bom desempenho em relação à confiabilidade e validade convergente, sugerindo ser uma ferramenta adequada e confiável para os indivíduos com paralisia cerebral hemiplégica na população brasileira.

Desenvolvimento neuropsicomotor e desnutrição de uma população de risco de um bairro de Porto Alegre / Motor development and malnutrition in a risk population of a neighborhood in Porto Alegre

Objetivos: Verificar o perfil sociodemográfico de crianças moradoras de um bairro de periferia de Porto Alegre/RS - Brasil, com desnutrição ou com suspeita de desnutrição e se há uma associação do desenvolvimento neuropsicomotor com essas variáveis sociodemográficas. Métodos: Pesquisa retrospectiva, baseada em um estudo prévio na Unidade Básica de Saúde do Morro da Cruz na cidade de Porto Alegre/RS, com 169 crianças. Realizou-se uma avaliação antropométrica do peso/idade, estatura/idade e peso/estatura para o perfil nutricional; as variáveis das crianças no que se refere a sexo, idade, desenvolvimento neuropsicomotor pelo teste de triagem do Desenvolvimento de Denver II (TTDD-II) e, para as variáveis sociodemográficas, o número de moradores na casa, idade e escolaridade do cuidador, se a criança morava com a mãe ou com o pai, número de pessoas na casa que viviam com a criança, idade gestacional, prematuridade, peso ao nascimento, amamentação e o peso atual. Resultados: 45 apresentaram risco ou alto risco de desnutrição. As características demográficas e antropométricas, segundo sexo não apresentaram diferenças significativas quanto à idade, peso ao nascer e peso atual. Não houve associação significativa entre sexo e o desenvolvimento motor e linguagem. A escolaridade do cuidador e prematuridade não teve significância com o desenvolvimento neuropsicomotor. O desenvolvimento social apresentou associação significativa com o sexo masculino. Conclusões: o desenvolvimento social parece ser o mais acometido nas crianças com desnutrição ou alto risco de desnutrição e os meninos apresentam maior risco. Para esta amostra, parece não haver associação como prematuridade, peso ao nascer, idade gestacional, número de pessoas na casa, idade e escolaridade do cuidado (AU)

Objectives: Verifying the sociodemographic profile of children living in a suburban neighborhood of Porto Alegre with malnutrition or suspected malnutrition and whether there was an association of neuropsychomotor development with these sociodemographic variables. Methods: Retrospective study, based on a previous study in the Basic Health Unit of Morro da Cruz ­ Porto Alegre/RS - Brazil, with 169 children. An anthropometric evaluation of weight/age, height /age and weight/height for the nutritional profile was carried out; age, neuropsychomotor development by the Denver Developmen-tal Screening Test II (DDST-II) and, for sociodemographic variables, the number of residents in the house, age and schooling age and schooling of the legal guardian of the child, whether the child lived with the mother or father, number of people in the house who lived with the child, gestational age, prematurity, birth weight, breastfeeding, and current weight. Results: 45 children presented a risk/high or risk of malnutrition. The demographic and anthropometric characteristics, according to gen-der, did not present significant differences regarding age, birth weight, and current weight. There was no significant association between sex and motor development and language. Caregiver education and prematurity were not significant with neuropsychomotor development. Social development was significantly associated with males. Conclusions: social development seems to be the most affected in children with malnutrition or high risk of malnutrition, and boys are at greater risk. For this sample, there seems to be no association such as prematurity, birth weight, gestational age, number of people in the house, age, and schooling of the caregiver (AU)

Prenatal stress induces long-lasting effects in lung glucocorticoid receptor gene expression in a sex-dependent manner / O estresse pré-natal induz efeitos de longo prazo na expressão gênica de receptores de glicocorticoides no pulmão de uma maneira dependente do sexo

AIM: Stressful events during pregnancy may influence respiratory system development, resulting in long-term effects in the offspring. However, little is known on its long-lasting effects upon the expression of important genes in the lungs. Thus, we aimed to evaluate the effect of two different prenatal stress paradigms on lung glucocorticoid receptor (GR) expression in adulthood. METHODS: Pregnant BALB/c mice were divided into 3 groups: control (CON), prenatal stress from the second week of pregnancy (PNS1) and prenatal stress on the last week of pregnancy (PNS2). In both groups (PNS1 and PNS2), restraint stress was used. When adults, male and female offspring were submitted to 30 min of restraint stress. Lung gene expression of GR was evaluated. RESULTS: There was a significant increase in GR expression in males (PNS1), under basal conditions. Restraint stress during adulthood significantly reduced GR expression in PNS1 and PNS2 males as compared to controls. No significant differences were found for females. CONCLUSION: Results indicate that prenatal stress from the second week of gestation modulates adult male mice GR expression in the lungs. Thus, fetal exposure to maternal stress from the second week of gestation seems to modulate mechanisms responsible for pulmonary development in a sex-dependent manner.

OBJETIVO: Eventos estressores durante a gestação podem influenciar o desenvolvimento do sistema respiratório, resultando em efeitos a longo prazo na prole. No entanto, pouco se sabe sobre seus efeitos duradouros sobre a expressão de genes importantes nos pulmões. Assim, nosso objetivo foi avaliar o efeito de dois diferentes modelos de estresse pré-natal na expressão pulmonar do receptor de glicocorticoide (GR) na vida adulta. MÉTODOS: Camundongos BALB/c prenhes foram divididas em 3 grupos: controle (CON), estresse pré-natal a partir da segunda semana de gestação (PNS1) e estresse pré-natal durante a última semana de gestação (PNS2). Nos dois grupos (PNS1 e PNS2), o estresse por contenção foi utilizado. Quando adultas, as proles machos e fêmeas foram submetidas ao estresse por contenção durante 30 min. A expressão do gene GR no pulmão foi avaliada. RESULTADOS: Houve um aumento significativo na expressão de GR em machos (PNS1) sob condições basais. O estresse na vida adulta reduziu significativamente a expressão de GR em machos PNS1 e PNS2 em comparação aos controles. Não foram encontradas diferenças significativas em fêmeas. CONCLUSÃO: Os resultados indicam que o estresse pré-natal a partir da segunda semana de gestação modula a expressão do GR nos pulmões de camundongos machos adultos. Assim, a exposição fetal ao estresse materno a partir da segunda semana de gestação parece modular os mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento pulmonar de uma maneira dependente do sexo.

Uso da ultrassonografia para avaliar a espessura muscular e a gordura subcutânea em crianças e adolescentes com fibrose cística / The use of ultrasonography to evaluate muscle thickness and subcutaneous fat in children and adolescents with cystic fibrosis

RESUMO Objetivo: Comparar a espessura muscular e a gordura subcutânea entre pacientes com fibrose cística (FC) e controles saudáveis e correlacionar os achados ultrassonográficos com variáveis nutricionais, clínicas e de função pulmonar. Métodos: Foram incluídos sujeitos (6 a 18 anos) com o diagnóstico de FC e indivíduos saudáveis. Foram realizadas medidas antropométricas, avaliação ultrassonográfica da espessura muscular e da gordura subcutânea do tríceps, quadríceps e da região do gastrocnêmio, além da quantificação das pregas cutâneas. O percentual de gordura corporal foi estimado pelas pregas cutâneas. Osindivíduos com FC também tiveram a função pulmonar avaliada por espirometria. Resultados: Foram incluídos 39 pacientes com FC e 45 controles. Ossujeitos com FC apresentaram do índice de massa corporal menor (p=0,011). Acomposição corporal e a espessura muscular foram similares entre os grupos. Apenas a circunferência da panturrilha (p=0,023) e o diâmetro do fêmur (p<0,001) foram menores nos pacientes com FC. Embora sem diferença na comparação dos achados ultrassonográficos da gordura subcutânea, os pacientes com FC apresentaram redução das dobras cutâneas do tríceps (p=0,0031) e do quadríceps (p=0,019). Além disso, observaram-se correlações fracas e moderadas da espessura do quadríceps pelo ultrassom com a capacidade vital forçada (CVF) e massa magra, respectivamente. Também houve correlações moderadas das pregas cutâneas do tríceps, quadríceps e gastrocnêmio com a gordura subcutânea avaliada pela ultrassonografia. Conclusões: Pacientes com FC apresentaram menor espessura da gordura subcutânea. A espessura muscular se correlacionou com a CVF e os parâmetros nutricionais, e a ultrassonografia apresentou correlação positiva com as pregas cutâneas.

ABSTRACT Objective: To compare muscle thickness and subcutaneous fat in cystic fibrosis (CF) patients and healthy controls using ultrasonography (US), and to correlate US findings with nutritional, clinical and functional variables. Methods: Patients aged 6 to 18 years old with a diagnosis of CF and healthy controls were included. Participants underwent anthropometric measurements, an ultrasonographic evaluation of muscle thickness and subcutaneous fat in the triceps, quadriceps, and gastrocnemius regions, and skinfold thickness measurements. Body fat percentage was estimated using skinfold measurement. Subjects with CF also underwent a pulmonary function assessment using spirometry. Results: We studied 39 CF patients and 45 controls. Alower body mass index was observed in CF patients (p=0.011). Body composition and muscle thickness were similar between the groups. Only calf (p=0.023) circumference and femur diameter (p<0.001) were lower in CF patients. Although there were no significant between-group differences in the comparison of US measurements of subcutaneous fat, CF patients exhibited decreased skinfold thickness in the triceps (p=0.031) and quadriceps (p=0.019). Moreover, there were weak and moderate correlations of US quadricep thickness with forced vital capacity (FVC) and lean mass, respectively. Moderate correlations of the triceps, quadriceps and gastrocnemius between US subcutaneous fat and skinfold measurements were found. Conclusions: Patients with CF presented a reduction in subcutaneous fat content. Muscle thickness correlated with FVC and nutritional parameters. In addition, US findings correlated positively with skinfold measurements.

Frequência cardíaca máxima medida versus estimada por diferentes equações durante o teste de exercício cardiopulmonar em adolescentes obesos / Maximum heart rate measured versus estimated by different equations during the cardiopulmonary exercise test in obese adolescents

RESUMO Objetivo: Comparar os valores de frequência cardíaca máxima (FCmáx) medidos e estimados por diferentes equações durante o teste de exercício cardiopulmonar (TECP) em adolescentes obesos. Métodos: Trata-se de um estudo transversal. Foram incluídos adolescentes, de idades entre 15 e 18 anos, com obesidade (escore-Z do índice de massa corpórea - IMC>2,0). Coletaram-se dados demográficos e antropométricos, seguidos da realização do TECP, pela qual foi registrada a FCmáx. O valor mais elevado de frequência cardíaca (FC) atingida no pico do exercício foi considerado como a FCmáx. A comparação entre os valores de FCmáx medidos e os estimados pelas equações foi realizada empregando-se quatro equações prévias. Utilizaram-se a estatística descritiva e o teste de ANOVA (pós-teste de Bonferroni). Resultados: Foram incluídos 59 adolescentes obesos, sendo 44% do sexo masculino. A média de idade foi de 16,8±1,2 anos e a do IMC (escore-Z), de 3,0±0,7. No pico do exercício, a média de FCmáx (batimentos por minuto - bpm) foi de 190,0±9,2, o coeficiente de troca respiratória de 1,2±0,1 e o consumo máximo de oxigênio - VO2máx (mL/kg/min) - de 26,9±4,5. Ao comparar-se os valores medidos de FCmáx com os estimados pelas diferentes fórmulas, demonstrou-se que as equações "220-idade", "208-0,7 x idade" e a "207-0,7 x idade" superestimam (p<0,001) os resultados medidos de FCmáx em adolescentes obesos. Apenas a equação "200-0,48 x idade" apresentou resultados similares (p=0,103) com os valores mensurados no TECP. Conclusões: Os achados do presente estudo demonstram que a equação "200-0,48 x idade" parece ser mais adequada para estimar a FCmáx em adolescentes obesos.

ABSTRACT Objective: To compare the values of measured maximum heart rate (HRmax) and maximum heart rate estimated by different equations during the cardiopulmonary exercise test (CPET) in obese adolescents. Methods: This is a cross-sectional study. Adolescents aged between 15 and 18 years old, with obesity (BMI Z-score>2.0) were included. Demographic and anthropometric data were collected, followed by CPET, recording HRmax. The highest heart rate reached at peak exercise was considered as HRmax. The comparison between measured and estimated HRmax values was performed using four previous equations. Descriptive statistics and the ANOVA test (Bonferroni post-test) were used. Results: Fifty-nine obese adolescents were included, 44% of them male. The mean age was 16.8±1.2 years old and the BMI (Z-score) was 3.0±0.7. At peak exercise, the mean HRmax (bpm) was 190.0±9.2, the respiratory coefficient was 1.2±0.1, and the VO2max (mL/kg/min) was 26.9±4.5. When comparing the measured values of HRmax with those estimated by the different formulas, the equations "220-age", "208-0.7 x age" and "207-0.7 x age" were shown to overestimate (p<0.001) the measured HRmax results in obese adolescents. Only the "200-0.48 x age" equation presented similar results (p=0.103) with the values measured in the CPET. Conclusions: The findings of the present study demonstrate that the equation "200-0.48 x age" seems to be more adequate to estimate HRmax in obese adolescents.

Rizotomia dorsal seletiva na paralisia cerebral: critérios de indicação e protocolos de reabilitação fisioterapêutica pós-operatória / Selective dorsal rhizotomy in cerebral palsy: selection criteria and postoperative physical therapy protocols

RESUMO Objetivo: Identificar critérios de seleção para a rizotomia dorsal seletiva (RDS) na paralisia cerebral (PC), analisar os instrumentos de avaliação e descrever as características da fisioterapia nos protocolos pós-operatórios. Fontes de dados: Revisão do tipo integrativa nas bases de dados SciELO, PEDro, Cochrane Library e PubMed. Os termos em português e inglês "paralisia cerebral", "rizotomia dorsal seletiva" e "fisioterapia" foram utilizados na busca. Os critérios de inclusão foram: artigos que arrolaram indivíduos com PC, que realizaram fisioterapia nos protocolos de RDS e que descreviam características desses protocolos. Foram excluídos artigos de revisão da literatura e não houve restrição de período de publicação. Síntese dos dados: Incluíram-se 18 estudos, sendo a maioria coortes prospectivas, com acompanhamento dos pacientes de oito meses a dez anos. Os instrumentos das avaliações contemplam, na maior parte dos trabalhos, os domínios de funções e estruturas corporais e atividade. O percentual de secção das raízes posteriores foi próximo a 50%. A principal indicação para a RDS incluiu deambuladores com diplegia espástica, que preenchiam os seguintes critérios: espasticidade que interfere com a mobilidade, boa força muscular de membros inferiores e tronco, sem deformidades ortopédicas, distonia, ataxia ou atetose e boa função cognitiva. A fisioterapia é parte integrante dos protocolos de tratamento com RDS, devendo ser intensiva, específica e enfatizada principalmente no primeiro ano. Conclusões: Os estudos salientam a importância da seleção adequada dos pacientes para o sucesso dos resultados. A fisioterapia é intensiva e de longa duração, devendo necessariamente ter estratégias para modificar o antigo padrão motor.

ABSTRACT Objective: To identify selection criteria for selective dorsal rhizotomy (SDR) in cerebral palsy, to analyze the instruments used for evaluation, and to describe the characteristics of physical therapy in postoperative protocols. Data sources: Integrative review performed in the following databases: SciELO, PEDro, Cochrane Library, and PubMed. The terms in both Portuguese and English for "cerebral palsy", "selective dorsal rhizotomy", and "physical therapy" were used in the search. Studies whose samples enrolled individuals with cerebral palsy who had attended physical therapy sessions for selective dorsal rhizotomy according to protocols and describing such protocols' characteristics were included. Literature reviews were excluded and there was no restriction as to period of publication. Data synthesis: Eighteen papers were selected, most of them being prospective cohort studies with eight-month to ten-year follow-ups. In most studies, the instruments of assessment encompassed the domains of functions, body structure, and activity. The percentage of posterior root sections was close to 50%. Primary indications for SDR included ambulatory spastic diplegia, presence of spasticity that interfered with mobility, good strength of lower limbs and trunk muscles, no musculoskeletal deformities, dystonia, ataxia or athetosis, and good cognitive function. Postoperative physical therapy is part of SDR treatment protocols and should be intensive and specific, being given special emphasis in the first year. Conclusions: The studies underline the importance of appropriate patient selection to obatin success in the SDR. Postoperative physical therapy should be intensive and long-term, and must necessarily include strategies to modify the patient's former motor pattern.

Inspiratory muscle training in pediatrics: main indications and technical characteristics of the protocols / Treinamento muscular inspiratório em pediatria: principais indicações e características dos protocolos

Abstract Introduction: Inspiratory muscle training (IMT) is a resource widely used in pediatrics. However, there is great variability in relation to the characteristics of the protocols used. Objective: To identify the main clinical conditions and IMT protocols used in the pediatric age group. Methods: Integrative review of the literature by searching on Pubmed, Scielo, PEDro and EMBASE databases using the following strategy: threshold OR inspiratory muscle training OR muscle endurance OR muscle resistance OR endurance training OR maximal inspiratory pressure AND respiratory muscle. We have selected clinical trials that performed IMT in children and adolescents (0 to 18 years old), with a clinical diagnosis, and published in English, Portuguese and Spanish. Results: 17 studies were included. From these, 11 underwent IMT in patients with some neuromuscular disorder, being Duchenne Muscular Dystrophy the most common. The selected articles included a total sample of 327 participants. As for the characteristics of the protocols, 7 performed strength training, 5 endurance and 5 strength and endurance. The training load ranged from 30 to 80% of maximal inspiratory pressure. Moreover, 8 studies performed IMT twice daily and the session duration and the training period varied between 10 and 30 minutes, and from 3 weeks to 24 months, respectively. Conclusion: The IMT was used more frequently in patients with some neuromuscular disorder. Although there is no consensus as to the characteristics of the protocols, the choice of the load should take into account the purpose of IMT and the disease severity.

Resumo Introdução: O treinamento muscular inspiratório (TMI) é um recurso bastante utilizado na pediatria. No entanto, há uma grande variabilidade em relação às características dos protocolos utilizados. Objetivo: Identificar as principais condições clínicas e os protocolos de TMI utilizado na faixa etária pediátrica. Métodos: Revisão integrativa da literatura com buscas nas bases de dados Pubmed, Scielo, PEDro e Embase, utilizando a seguinte estratégia: threshold OR inspiratory muscle training OR muscle endurance OR muscle resistance OR endurance training OR maximal inspiratory pressure AND respiratory muscle. Foram selecionados ensaios clínicos que realizaram TMI em crianças e adolescentes (0 a 18 anos), com algum diagnóstico clínico, nos idiomas inglês, português e espanhol. Resultados: Foram incluídos 17 estudos. Destes, 11 realizaram TMI em pacientes com alguma desordem neuromuscular, sendo a distrofia muscular de duchenne a mais comum. Os artigos selecionados totalizaram uma amostra de 327 participantes. Em relação às características dos protocolos, 7 realizaram treinamento de força, 5 de endurance e 5 de força e endurance. A carga de treinamento variou de 30 a 80% da pressão inspiratória máxima. Além disso, 8 estudos realizaram TMI 2 vezes ao dia e o tempo de duração da sessão e do período de treinamento variou entre 10 e 30 minutos e de 3 semanas a 24 meses, respectivamente. Conclusão: O TMI foi mais utilizado em pacientes com desordens neuromusculares. Embora não exista um consenso quanto às características dos protocolos, a escolha da carga deve levar em conta o propósito do TMI e a gravidade da doença.

Variation in lung function is associated with worse clinical outcomes in cystic fibrosis / Variação na função pulmonar está associada com piores desfechos clínicos em indivíduos com fibrose cística

ABSTRACT OBJECTIVE: To determine whether the variation in lung function over one year is associated with worse clinical outcomes, as well as with a decline in lung function in the following years, in patients with cystic fibrosis (CF). METHODS: This was a retrospective study involving CF patients (4-19 years of age), evaluated over a three-year period. We evaluated demographic characteristics, chronic Pseudomonas aeruginosa infection, antibiotic use, hospitalization, six-minute walk distance (6MWD), and lung function. The inclusion criterion was having undergone pulmonary function testing at least three times in the first year and at least once in each of the next two years. RESULTS: We evaluated 35 CF patients. The variation in FEV1 in the first year (FEV1) was greater among those who, in the third year, showed reduced FEV1, had a below-average 6MWD, or were hospitalized than among those with normal FEV1, normal 6MWD, or no hospital admissions, in that same year (p < 0.05), although no such difference was found for antibiotic use in the third year. Subjects showing a FEV1 ≥ 10% also showed a greater decline in FEV1 over the two subsequent years (p = 0.04). The FEV1 also showed an inverse correlation with absolute FEV1 in the third year (r = −0.340, p = 0.04) and with the rate of FEV1 decline (r = −0.52, p = 0.001). Linear regression identified FEV1 as a predictor of FEV1 decline (coefficient of determination, 0.27). CONCLUSIONS: Significant variation in lung function over one year seems to be associated with a higher subsequent rate of FEV1 decline and worse clinical outcomes in CF patients. Short-term FEV1 might prove useful as a predictor of CF progression in clinical practice.

RESUMO OBJETIVO: Determinar se a variação na função pulmonar em um ano está associada com piores desfechos clínicos e declínio da função pulmonar nos anos seguintes em pacientes com fibrose cística (FC). MÉTODOS: Estudo retrospectivo incluindo pacientes com FC (4-19 anos de idade), avaliados por um período de três anos. Avaliamos características demográficas, infecção crônica por Pseudomonas aeruginosa, uso de antibióticos, internação hospitalar, distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos (DTC6) e função pulmonar. Os critérios de inclusão foram ter sido submetido a testes de função pulmonar por ao menos três vezes no primeiro ano e a pelo menos um teste em cada um dos dois anos subsequentes. RESULTADOS: Foram avaliados 35 pacientes com FC. A variação do VEF1 no primeiro ano (VEF1) foi maior entre aqueles que, no terceiro ano, apresentaram VEF1 reduzido, DTC6 abaixo do normal ou que foram hospitalizados do que entre aqueles que apresentaram VEF1 normal, DTC6 normal ou sem hospitalização naquele mesmo ano (p < 0,05), embora não tenha havido tal diferença em relação ao uso de antibióticos no terceiro ano. Os pacientes com VEF1 ≥ 10% também apresentaram maior declínio do VEF1 ao longo dos dois anos subsequentes (p = 0,04). A VEF1 também apresentou uma correlação inversa com o VEF1 no terceiro ano (r = −0,340; p = 0,04) e com a taxa de declínio do VEF1 (r = −0,52; p = 0,001). A regressão linear identificou VEF1 como um preditor da taxa de declínio do VEF1 (coeficiente de determinação = 0,27). CONCLUSÕES: Variações significativas na função pulmonar em um ano parecem estar associadas com uma maior taxa de declínio do VEF1 e piores desfechos clínicos nos anos subsequentes em pacientes com FC. A VEF1 de curto prazo pode ser útil como um preditor da progressão da FC na prática clínica.

Teste de força muscular ventilatória: é viável em crianças jovens? / Respiratory muscle strength test: is it realistic in young children?

Objetivo:Determinar a taxa de sucesso do teste de manovacuometria em crianças de quatro a 12 anos.Métodos:Estudo transversal que incluiu crianças e adolescentes de quatro a 12 anos, matriculadas em três escolas da rede básica de ensino. Todos os participantes fizeram a mensuração das medidas antropométricas, seguidas do teste de manovacuometria (pressão inspiratória máxima e pressão expiratória máxima). Escolares cujos responsáveis não autorizaram a participação e aqueles que não quiseram fazer o teste foram excluídos. O teste foi considerado como sucesso quando o sujeito avaliado atingia os critérios de aceitabilidade (ausência de escape aéreo) e reprodutibilidade (variação <10% entre as duas maiores manobras) estabelecidos pelas diretrizes. O insucesso foi definido como não preenchimento dos critérios descritos acima. Os dados foram expressos em média e desvio padrão e em frequência absoluta e relativa. A comparação entre as proporções foi feita por meio do teste de qui-quadrado.Resultados:Foram incluídas 196 crianças e adolescentes, com idade média de 8,4±2,5 anos, 53,1% do sexo feminino. A taxa de sucesso do teste de manovacuometria em crianças e adolescentes avaliados foi de 92,3%. Quando comparadas as diferenças entre as taxas de sucesso de crianças na faixa etária pré-escolar com crianças e adolescentes na faixa etária escolar, observou-se uma taxa de sucesso significativamente menor no grupo pré-escolar (85,1%), em comparação com o grupo escolar (94,6%) (p=0,032). No entanto, não houve diferença significativa (p=0,575) quando analisadas diferenças entre sexos.Conclusões:O teste de manovacuometria apresentou uma elevada taxa de sucesso na população pré-escolar e escolar avaliada. Além disso, a taxa de sucesso parece estar relacionada com o aumento da idade.

Objective:To determine the success rate of the manovacuometry test in children between 4 and 12 years of age.Methods:Cross-sectional study involving children and adolescents from 4 to 12 years of age, enrolled in three basic education schools. All subjects had the anthropometric and respiratory muscle strength (maximum inspiratory pressure and maximum expiratory pressure) data measured. Students whose parents did not authorize participation or who did not want to undergo the test were excluded. The test was considered successful when the subject reached acceptability (no air leaks) and reproducibility (variation <10% between the two major maneuvers) criteria established by guidelines. Failure was defined when subjects did not meet the above criteria. Data were expressed as mean and standard deviation and the categorical variables in absolute and relative frequency. The comparison between proportions was performed using the chi-square test.Results:We included 196 children and adolescents, mean age of 8.4±2.5 years, 53.1% female. The success rate of the manovacuometry test in children and adolescents evaluated was 92.3%. When comparing the differences between the success rates of preschool children with those children and adolescents of school age, there was a significantly lower success rate in the pre-school (85.1%) group compared to the school group (94.6%) (p=0.032). However, no significant differences (p=0.575) were found when gender comparisons were performed.Conclusions:The manovacuometry test showed a high success rate in both preschool and school population assessed. Furthermore, the rate of success appears to be related to aging.

Equações internacionais superestimam a força muscular ventilatória em crianças e adolescentes com fibrose cística / International equations overestimate the respiratory muscle strength in children and adolescents with cystic fibrosis / Ecuaciones internacionales sobreestiman la fuerza muscular ventilatoria en niños y adolescentes con fibrosis quística

O objetivo deste estudo foi comparar os resultados da normalização dos dados de força muscular ventilatória utilizando-se três equações de referência internacionais e uma nacional em crianças e adolescentes com fibrose cística (FC). Estudo retrospectivo, no qual foram incluídos pacientes com FC, idade entre 8 e 12 anos e acompanhamento ambulatorial regular. Foram coletados dados demográficos e variáveis antropométricas. Todos os pacientes incluídos deveriam ter realizado teste de força muscular ventilatória e espirometria nos últimos 12 meses. A normalização dos resultados foi realizada utilizando-se as variáveis preditoras requeridas em cada equação estudada. Os dados foram comparados utilizando-se uma ANOVA de uma via. Foram incluídos 24 pacientes, 62,5% masculinos, média de idade 10,5±1,53 anos, estatura 138,0±0,08 cm, massa corporal 34,6±9,07 kg, VEF1 93,29±29,02% e CVF 103,78±26,12%. As pressões (cmH2O) inspiratória (PIMAX) e expiratória (PEMAX) máximas encontradas foram 92,1±22,8 e 98,9±24,5, respectivamente. Após a normalização pelas diferentes equações, demonstrou-se que as internacionais tendem a superestimar os achados para a nossa população. A equação nacional apresentou valores médios previstos significativamente (p<0,05) menores para PIMAX e PEMAX em comparação com as equações internacionais, sendo que estas classificariam a PIMAX como acima do normal (>100%) em 91,6, 79,1, e 75,0% dos sujeitos e a PEMAX em 66,6, 87,5 e 50%, enquanto a equação nacional estimaria apenas 50,0 e 37,5% dos indivíduos, respectivamente. A normalização dos resultados de força muscular ventilatória em crianças e adolescentes entre 8 e 12 anos com FC utilizando-se equações internacionais superestimam os valores das pressões respiratórias máximas...

The aim of the present study was to compare the results of standardization of ventilatory muscle strength data using three international reference values and one Brazilian reference in children and adolescents with cystic fibrosis (CF). This was a retrospective study, which included patients with CF aged 8 to 12 years and in regular follow-up at an outpatient facility. Demographic and anthropometric data were collected. All patients included in the sample should have had ventilatory muscle strength and lung function measured in the past 12 months. The standardization of the results was made using predicted values from each equation. Data were compared using one-way ANOVA. We included 24 patients, 62.5% males, with mean age of 10.5±1.53 years, height 138.0±0.08 cm, weight 34.6±7.9 kg, FEV1 93.29±29.02% and FVC 103.78±26.12%. The maximum inspiratory (MIP) and expiratory (MEP) pressures (cmH2O) observed were 92.1±22.8 and 98.9±24.5, respectively. After standardization by the different equations, we found that the international reference tend to overestimate the findings. The Brazilian equation showed values significantly lower (p<0.05) for MIP and MEP compared to international reference equations, and these would consider MIP values above normal (>100%) in 91.6, 79.1, and 75.0% of the subjects and MEP in 66.6, 87.5 and 50% of them, while using the national equation only 50.0 and 37.5% of subjects were above 100%, respectively. The results of standardization of ventilatory muscle strength in children and adolescents with CF aged 8 to 12 years using international equations overestimate the values of maximal respiratory pressures...

El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la normalización de los datos de fuerza muscular ventilatoria utilizando tres ecuaciones de referencia internacionales y una nacional en niños y adolescentes con fibrosis quística (FC). Estudio retrospectivo, en el cual fueron incluidos pacientes con FC, edad entre 8 y 12 años y control ambulatorio regular. Fueron colectados datos demográficos y variables antropométricas. Todos los pacientes incluidos deberían haber realizado test de fuerza muscular ventilatoria y espirometría en los últimos 12 meses. La normalización de los resultados fue realizada utilizando las variables predictoras requeridas en cada ecuación estudiada. Los datos fueron comparados utilizando una ANOVA de una vía. Fueron incluidos 24 pacientes, 62,5% masculinos, media de edad 10,5±1,53 años, estatura 138,0±0,08 cm, masa corporal 34,6±9,07 kg, VEF1 93,29±29,02% y CVF 103,78±26,12%. Las presiones (cmH2O) inspiratoria (PIMAX) y expiratoria (PEMAX) máximas encontradas fueron 92,1±22,8 y 98,9±24,5, respectivamente. Después de la normalización por las diferentes ecuaciones, se demostró que las internacionales tienden a sobreestimar los hallazgos para nuestra población. La ecuación nacional presentó valores medios previstos significativamente (p<0,05) menores para PIMAX y PEMAX en comparación con las ecuaciones internacionales, siendo que estas clasificarían la PIMAX como encima de lo normal (>100%) en 91,6, 79,1, y 75,0% de los sujetos y la PEMAX en 66,6, 87,5 y 50%, mientras la ecuación nacional estimaría apenas 50,0 y 37,5% de los individuos, respectivamente. La normalización de los resultados de fuerza muscular ventilatoria en niños y adolescentes entre 8 y 12 años con FC utilizando ecuaciones internacionales sobreestiman los valores de las presiones respiratorias máximas...

Efeitos de programas de exercício físico em pacientes com fibrose cística / Effects of physical exercise programs in patients with cystic fibrosis

Objetivos: Programas de exercício físico fazem parte do tratamento de pacientes com fibrose cística, entretanto há poucos ensaios clínicos controlados sobre os efeitos da atividade física nesses pacientes. O objetivo deste estudo foi avaliar, através de uma revisão da literatura, os efeitos de programas de exercício físico regular como parte do tratamento de pacientes com fibrose cística.Fonte de dados: A pesquisa foi realizada nas bases de dados Medline/PubMed, Lilacs e SciELO, selecionando ensaios clínicos controlados, publicados no período de 2002 a 2012, em inglês e português, utilizando os seguintes termos: cystic fibrosis/fibrose cística, exercise/exercício e physical activity/atividade física. Foram incluídos nesta revisão sete estudos que se enquadraram nos critérios de inclusão.Síntese dos dados: A maioria dos estudos selecionados avaliou o efeito do exercício aeróbico, três associaram o exercício ao treino de força muscular, e um trabalho comparou o treinamento aeróbico com o treinamento de força para os membros superiores. Dos sete artigos, cinco (71,4%) orientaram uma frequência semanal de três vezes por semana e três (42,8%) um tempo de realização da atividade física de 30 minutos.Conclusões: Em conjunto, a análise realizada demonstrou que a prática de exercício aeróbico e o treinamento da força muscular diminuem a queda progressiva da função pulmonar, aumentam a resistência ao exercício e melhoram a autoestima e a qualidade de vida dos pacientes com fibrose cística.

Aims: Exercise programs are part of the treatment of patients with cystic fibrosis, but there are few controlled trials on the effects of physical activity in these patients. The aim of this study was to evaluate, through a literature review, the effects of regular exercise programs as part of the treatment of patients with cystic fibrosis.Source of data: The survey was conducted in Medline/PubMed, Lilacs and SciELO databases, selecting controlled trials published between 2002 to 2012, in English or Portuguese, using the following terms: cystic fibrosis/fibrose cística, exercise/exercício e physical activity/atividade física. Seven studies that met the inclusion criteria were included in this review.Summary of findings: Most of the selected studies evaluated the effect of aerobic exercise; three associated exercise with muscular strength training, and one study compared aerobic training with strength training for the upper limbs. Of the seven articles, five (71.4%) recommended a frequency of three times a week and three (42.8%) recommended a time of 30 minutes of physical activity.Conclusions: Taken together, the analysis showed that the practice of aerobic exercise and muscle strength training decrease the progressive decline in lung function, increase exercise endurance and improve self-esteem and quality of life of patients with cystic fibrosis.

N-acetilcisteína e frutose-1, 6-bisfosfato: efeito imunomodulador em cultura de células mononucleares / N-acetilcisteína e frutose-1,6-bisfosfato: efeito imunomodulador em cultura de células mononucleares

INTRODUCTION: Sepsis is a complex syndrome caused by an uncontrolled systemic inflammatory response. Inflammatory cytokines play a pivotal role in septic shock pathogenesis. Therapeutic strategies have been tested in order to modulate the excessive generation or function of sepsis mediators. OBJECTIVE: The objective of the present study was to investigate the therapeutic effect of N-acetylcysteine (NAC) and its association with fructose-1,6-bisphosphate (FBP) on T-lymphocytes proliferation, interleukin-1β (IL-1β) and monocyte chemotactic protein-1 (MCP-1) levels. MATERIAL AND METHODS: Peripheral blood mononuclear cell samples were isolated from healthy individuals. T-lymphocytes were stimulated with phytohemagglutinin for 96 hours and submitted to different concentrations of NAC or NAC associated with FBP. RESULTS: NAC (10 and 15 mM) and NAC (15 mM) associated with FBP reduced T-lymphocytes proliferation. IL-1β levels rose in the presence of both NAC (15 mM) and NAC with FBP (1.25 mM). MCP-1 levels were reduced only by NAC (15 mM) associated with FBP (1.25 mM). CONCLUSION: The results suggest that both NAC itself and NAC associated with FBP inhibit cellular proliferation, acting as potent immunomodulatory agents, which corroborates its use in the treatment of inflammatory diseases.

INTRODUÇÃO: A sepse é uma síndrome complexa causada pela resposta inflamatória sistêmica descontrolada. As citocinas inflamatórias representam papel central na patogênese do choque séptico. Têm sido testadas estratégias terapêuticas a fim de modular a geração ou a função excessiva de mediadores na sepse. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi investigar o efeito terapêutico da N-acetilcisteína (NAC) e sua associação com a frutose-1,6-bisfosfato (FBP) sobre a proliferação de linfócitos T e a geração de interleucina-1β (IL-1β) e proteína quimiotática de monócitos 1 (MCP-1) em cultura celular. MATERIAL E MÉTODOS: Foram isoladas células mononucleares de sangue periférico de indivíduos saudáveis. Os linfócitos T foram estimulados por 96 horas com fitohemaglutinina e submetidos a diferentes concentrações de NAC ou NAC associada à FBP (1,25 mM). RESULTADOS: O tratamento com NAC (10 e 15 mM) ou NAC (15 mM) associado à FBP reduziu a proliferação celular. Os níveis de IL-1β aumentaram com a presença de NAC (15 mM) e NAC + FBP. A concentração de MCP-1 mostrou-se reduzida apenas no grupo tratado com NAC associada à FBP. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que tanto a NAC quanto a NAC associada à FBP são capazes de inibir a proliferação celular, atuando como potentes agentes imunomoduladores, sugerindo seu uso em doenças inflamatórias.